Président(e) de la structure :
Nom ....................................................................... Prénom .......................................... E-mail ...........................................
N° de Téléphone Fixe.................................................................N° de Téléphone mobile : .....................................................
informations relatives au groupe
Nom du res ponsable du groupe : ....................................................................N° de Téléphone mobile : ...................................
Nombre de participants .............................................................
Discipline ou activité.............................................................................................. Catégorie ..............................................